Klachtenformulier Het Verschil

Het formulier, waarmee u ons uw klachten kunt melden, kunt u hier downloaden. (Word-document)

Naam:
Adres:
Postcode & Woonplaats:
E-mail:
Tel. overdag
Waarover/over wie gaat uw klacht:
Omschrijving van de klacht:

Wanneer is de klacht ontstaan?

Hebt u hierover eerder contact gehad, zo ja met wie en wanneer (ongeveer)?

Wanneer is in uw ogen uw klacht opgelost?

Datum ontvangst:
Behandelaar:
Functie:
Evt. toelichting van klager:

Ontvangstbevesting verzonden:
Samenvatting onderzoek

Voor akkoord samenvatting

Aanbod aan klager:

Gedaan op:
Reactie klager:

Vervolgonderzoek:

Klager geïnformeerd over verdere afhandeling op:

Voorgestelde verbeteringen:

Uit te voeren door: